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	Encuestas de Vitiligo Francais
	Aviez vous plus de 40 ans ou moins de 5 ans lorsque la première lésion blanche apparut ? Oui Non Avez-vous un familier direct ou indirect qui ait eu des cheveux blanc avant l´âge de 50 ans ? Oui Non Est-ce que quelqu´un chez votre famille a ou a eu vitiligo ? Oui Non Est-ce que quelqu´un chez votre famille a ou a eu quelconque des suivantes maladies ? Problèmes du tyroïde Diabète Pas de Diabète ou altérations du thyroïde Est-ce que quelqu´un chez votre famille a ou a eu : Psoriasis Cancer Aucune des précédentes Avez-vous eu ou avez encore quelconque des suivantes maladies ? Diabète Allergies Infections de la gorge Herpes Champignons Psoriasis Chute des cheveux Ongles fragiles Désordres du système nerveux Problèmes rénaux. Problèmes digestifs Problèmes hépatiques Problèmes aux articulations Problèmes chez la tyroïde Virus du papillome humain Sensibilité au froid Sensibilité à la chaleur. Autre Maladie. Le début du développement des tâches blanchâtres a été précède par : Bouleversements émotionnels Dommages physiques (brûlures, blessures, coup) Seulement pour femmes. Avez- vous été enceinte Une Maladie Aucune des précédents Emplacement du corps où la première tâche est apparut Figure Mains Pieds Cuir chevelu Génitaux. Tronc supérieur Torse Postérieur Extrémités Supérieures Extrémités Inférieures Je ne suis pas sûr du début D´autres emplacement du corps où s´y trouvent des nouvelles tâches blanches : Figure. Mains Pieds. Génitaux Anches. Torse Antérieur Torse Postérieur Extrémités supérieures. Extrémités inférieures. Cou. Fesses. Muqueuses (nez, bouche, gencives, etc.) Aucunes des précédentes ou elles n´ont apparut pas ailleurs. Temps d´évolution parmi la première et la deuxième tâche blanche : moins de 6 mois. Parmi 6 et 12 mois. Plus de 12 mois. C´est ne pas le cas pour avoir qu´une seule tâche. Indiquez SVP l´endroit où la dernière tâche est apparut : Figure. Cou. Mains. Pieds. Cuir chevelu. Génitaux. Tronc antérieur. Tronc postérieur. Anches. Extrémités supérieures. Extrémités inférieures. Fesses. Seulement celles informées auparavant. Aucune des options précédentes Quel pourcentage du corps est touché par les tâches d´après vous, si l´on considère que la paume de la main représente environ le 1% de la surface du corps. Moins de 10% Parmi 10% et 15% Plus de 15%. Plus de 40% Selon votre avis vos taches sont Très blanches. Pas Trop blanches. Presque normales Est-ce qu´il se développent des nouvelles lésions aux endroits où vous souffrez une blessure ou traumatisme comme : Brûlures. Blessure par friction. Cicatrice par chirurgie. Non. Pendant les derniers 6 mois les lésions ont : Augmenté. Baissé. Resté identiques Les cheveux trouvés à l´intérieur des tâches ont une couleur : Normal. Blanc. Il n´y a pas des cheveux sur ce emplacement Que voulez-vous que nous fassions à propos de vos lésions. Choissiez toutes celles de votre intérêt. Connaître la cause ou origine. Arrêter la croissance des tâches. Retirer les lésions. Empêcher le retour des tâches une fois disparues. Couvrir les lésions avec un correcteur. Avoir un budget